關(guān)于《沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》政策解讀
2017年二季度基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保、基金收支等情況公示如下：
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1.沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
2017年6月末沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保339.9萬(wàn)人。2017年1-6月基金收入617242萬(wàn)元；基金支出534335萬(wàn)元（對(duì)醫(yī)院、藥店結(jié)算保證金未支付）；結(jié)余82907萬(wàn)元（含未支付對(duì)醫(yī)院、藥店結(jié)算保證金），其中個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余44754萬(wàn)元。參保職工醫(yī)療待遇按時(shí)、足額支付。
2.沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
2017年6月末沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保174.1萬(wàn)人。2017年1-6月基金收入59880萬(wàn)元，基金支出46308萬(wàn)元（對(duì)醫(yī)院結(jié)算保證金未支付），結(jié)余13572萬(wàn)元（含未支付對(duì)醫(yī)院結(jié)算保證金）。參保居民醫(yī)療待遇按時(shí)、足額支付。
二、生育保險(xiǎn)
2017年6月末沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)參保298.4萬(wàn)人。2017年1-6月基金收入32928萬(wàn)元，基金支出32958萬(wàn)元（對(duì)醫(yī)院結(jié)算保證金未支付），結(jié)余-30萬(wàn)元（含未支付對(duì)醫(yī)院結(jié)算保證金）。參保人員生育醫(yī)療待遇按時(shí)、足額支付。
沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局
2017年8月16日
關(guān)于《沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》政策解讀
為做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作，沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局制定了《沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《試點(diǎn)方案》），現(xiàn)解讀如下：
一、出臺(tái)的背景
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，黨的十八屆五中全會(huì)提出"建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度"，并在國(guó)家"十三五"規(guī)劃綱要以及中央全面深化改革任務(wù)中部署"將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施"的任務(wù)，這是對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)一體化運(yùn)行管理提出了新要求，有利于提高行政效率，降低管理運(yùn)行成本，進(jìn)一步增強(qiáng)生育保障功能。按照中央要求，人力資源社會(huì)保障部會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)行了認(rèn)真研究，并廣泛征求各方面意見(jiàn)，形成《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案（稿）》，報(bào)國(guó)務(wù)院審議并經(jīng)全國(guó)人大常委會(huì)授權(quán)后，2017年1月19日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕6號(hào)），提出按照保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的思路，在河北省邯鄲市等12個(gè)城市開(kāi)展生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作。試點(diǎn)在2017年6月底啟動(dòng)，7月1日正式實(shí)施，試點(diǎn)期限為一年左右，沈陽(yáng)市為全國(guó)12個(gè)試點(diǎn)城市之一。
3月17日，人社部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》（人社廳發(fā)〔2017〕29號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），要求各試點(diǎn)城市認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)辦6號(hào)文件，充分認(rèn)識(shí)試點(diǎn)工作的重要意義，建立健全組織機(jī)構(gòu)，周密制定試點(diǎn)方案，加強(qiáng)政策宣傳，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍，加強(qiáng)總結(jié)評(píng)估。4月19日，遼寧省人社廳聯(lián)合省財(cái)政廳、省衛(wèi)計(jì)委對(duì)該《通知》進(jìn)行了轉(zhuǎn)發(fā)，對(duì)我市貫徹落實(shí)國(guó)家試點(diǎn)工作、做好兩險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作的組織協(xié)調(diào)等提出具體要求。
根據(jù)以上文件要求，為做好我市兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)期間的各項(xiàng)工作，我市出臺(tái)了《沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》。
二、政策依據(jù)
《試點(diǎn)方案》主要依據(jù)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕6號(hào)）、《關(guān)于做好生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》（人社廳發(fā)〔2017〕29號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際情況制定。
三、制定原則
《試點(diǎn)方案》的制定主要圍繞"四統(tǒng)一、一不變"的原則，即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)、職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施，目的是通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。
四、主要內(nèi)容
《試點(diǎn)方案》明確的試點(diǎn)內(nèi)容概括起來(lái)就是"四統(tǒng)一、一不變"。
（一）統(tǒng)一參保登記
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
統(tǒng)一參保登記，有利于進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋的職業(yè)人群，有利于發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的大數(shù)法則優(yōu)勢(shì)，有利于更好保障生育職工的生育保險(xiǎn)權(quán)益。
（二）統(tǒng)一基金征繳和管理
生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。
從基金管理角度看，這樣規(guī)定有利于提高征繳效率，擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍，也沒(méi)有增加用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)；同時(shí)明確設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，既可保障女職工生育保險(xiǎn)待遇，也為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)待遇政策奠定基礎(chǔ)。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，執(zhí)行遼寧省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，有利于整合醫(yī)療服務(wù)管理資源，進(jìn)一步規(guī)范對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的管理。
（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，資源共享。
整合經(jīng)辦服務(wù)力量和信息系統(tǒng)，能夠提升經(jīng)辦服務(wù)能力，為職工提供更加方便快捷的服務(wù)。
（五）職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼，支付標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》、《關(guān)于進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》（遼人社發(fā)[2014]310號(hào)）和《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》（市政府第43號(hào)令）等法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，不會(huì)導(dǎo)致參保職工的生育保險(xiǎn)待遇降低，隨著基金共濟(jì)能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。
五、執(zhí)行時(shí)間
《試點(diǎn)方案》自2017年7月1日起執(zhí)行。對(duì)于試點(diǎn)期間遇到的問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)予以調(diào)整。
