遼寧省直醫(yī)保門(mén)診特慢病政策梳理 個(gè)別病種調(diào)整
日前，省人社廳印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢病管理的通知》，對(duì)省直醫(yī)保門(mén)診特慢病工作開(kāi)展近20年來(lái)的相關(guān)政策以及經(jīng)辦服務(wù)規(guī)定進(jìn)行系統(tǒng)梳理和簡(jiǎn)化，進(jìn)一步方便參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)查閱和使用。
通知中明確，省直醫(yī)保門(mén)診特慢病政策保障范圍目前覆蓋了血友病等需要長(zhǎng)期門(mén)診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高且不需要住院治療的疾病，具體包括Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)疾病共35種。符合條件的省直參保人員在省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局備案后，按規(guī)定在符合要求的省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，享受相關(guān)待遇。
35種疾病中，糖尿病合并癥、高血壓病合并癥月人均定額分別為360元；乳腺癌內(nèi)分泌治療，月人均最高支付限額為1000元；惡性腫瘤（放療、膀胱灌注治療）按月按比例據(jù)實(shí)結(jié)算；新增的病種強(qiáng)直性脊柱炎，月人均最高支付限額為350元。
待遇標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，參保人員本人因相關(guān)疾病在門(mén)診特慢病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合省直醫(yī)保規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以?xún)?nèi)的，由統(tǒng)籌基金支付80%、參保人員支付20%；超過(guò)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額并在大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)年度最高支付限額以?xún)?nèi)的，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)支付75%、參保人員支付25%。應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的部分，由參保人員使用個(gè)人賬戶(hù)基金或現(xiàn)金支付。
費(fèi)用結(jié)算方面還提到，異地安置或居住的退休人員、常駐異地工作人員在異地治療門(mén)診特慢病時(shí)發(fā)生的屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，低于省直門(mén)診特慢病對(duì)應(yīng)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)限額的，統(tǒng)籌基金據(jù)實(shí)結(jié)算，高于對(duì)應(yīng)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)限額的采取限額結(jié)算。統(tǒng)籌基金支付額達(dá)到年度最高支付限額后，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)按統(tǒng)籌基金結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
省直醫(yī)保門(mén)診特慢病實(shí)行定點(diǎn)管理，參保人員須在門(mén)診特慢病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診一次開(kāi)藥量可以由一周適當(dāng)延長(zhǎng)至一個(gè)月。不同病種有不同的定點(diǎn)醫(yī)院，參保人員每年只允許選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為門(mén)診特慢病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，期間不得更改。參保人員患有可單獨(dú)結(jié)算的多種疾病時(shí)，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，可選擇多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)參保人員進(jìn)行合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，按規(guī)定保存參保人員門(mén)診就診情況，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的管理，避免出現(xiàn)欺詐騙保行為。
