8月26日沈陽115家醫(yī)院正式啟動醫(yī)改
2017年8月26日零時，沈陽市將全面啟動城市公立醫(yī)院綜合改革，所有參加綜合改革的公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實行“零差率”銷售。此外，還將降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格和檢驗項目價格，而由此減少的合理收入將通過調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格、加大政府投入、降低醫(yī)院運行成本等予以補償。
門診掛號費將并入診查費中，不再單獨收取掛號費。
沈陽市行政區(qū)域內(nèi)市、區(qū)兩級政府辦醫(yī)院，省管公立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、部隊武警醫(yī)院、企業(yè)和高校辦公立醫(yī)院一共115家醫(yī)院參加改革。
關(guān)鍵詞：涉及醫(yī)院
1.改革時間是什么時候開始？
8月26日零時起，沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革正式啟動，市民去參與改革的醫(yī)院買藥將不會再有藥品加成。
2.此次改革的目標是什么？
首先將通過綜合改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，建立起公立醫(yī)院運行新機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，逐步構(gòu)建分級診療就醫(yī)新格局。
其次，通過改革使得城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占總診療人次的比重明顯降低，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例明顯提高。
最后，醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制，醫(yī)療費用增長幅度控制在10%之內(nèi)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例總體降至30%之內(nèi)。
3.改革涉及的醫(yī)院有哪些？
沈陽市共有115家醫(yī)院參加城市公立醫(yī)院綜合改革，包括沈陽市行政區(qū)域內(nèi)市、區(qū)兩級政府辦醫(yī)院，省管公立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、部隊武警醫(yī)院、企業(yè)和高校辦公立醫(yī)院。
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥價格
4.為什么要進行醫(yī)藥價格改革？
沈陽市衛(wèi)計委工作人員介紹，醫(yī)藥價格改革是破除“以藥補醫(yī)”，促進公立醫(yī)院回歸公益性的重要舉措。在“以藥補醫(yī)”機制下，公立醫(yī)院過分依賴藥品銷售收入補償，多開藥、開貴藥等趨利傾向明顯，偏離了公益性的運行方向，現(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機制性弊病。只有取消藥品加成，同步提高醫(yī)療服務(wù)價格，建立起科學(xué)合理的補償機制，這樣才能真正破除“以藥補醫(yī)”，促進公立醫(yī)院公益性的回歸，即通過價格杠桿促使醫(yī)院由“賣藥品”向“賣服務(wù)”轉(zhuǎn)變。
5.改革后藥品價格會有什么變化？
參與改革的醫(yī)院將取消15%的藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。
6.檢驗檢查的價格將有什么變化？
改革后，將降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格和檢驗項目價格。
7.大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目及降幅為多少？
磁共振平均降幅22%，其中的項目降幅各有不同，如磁共振平掃(1.0-3.0T)由720元下降為560元，降幅22%。磁共振增強掃描（0.5-1.0T）由675元，下降為455元，降幅33%。腦功能成像（0.5-1.0T）由550元，下降為455元，降幅17%。
CT平均降幅在10%。
檢驗項目及降幅：檢驗項目共有747個項目價格下降，降幅在8%-50%。
8.護理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價格有什么變化？
將提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。調(diào)整價格的項目范圍主要包括診療、手術(shù)、護理、床位、康復(fù)和中醫(yī)等部分項目價格。二級醫(yī)院的手術(shù)費暫不調(diào)整，仍按現(xiàn)行價格執(zhí)行。
9.取消藥品加成等減少的合理收入將怎么補償？
取消藥品加成和降低檢查檢驗價格減少的合理收入通過調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格、加大政府投入、降低醫(yī)院運行成本等予以補償。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償90%，政府補償5%，通過醫(yī)院加強核算，節(jié)約成本解決5%。
10.改革后門診就診是否還收取掛號費？
改革后，市民在門診看病，不再單獨收取掛號費，將門診掛號費并入診查費中。
關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式
11.調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保是否報銷？
啟動城市公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院，對于取消藥品加成、同步執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)項目收費標準，市發(fā)展改革委（物價）部門調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定、屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的，都將納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及大額補充保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及大病保險報銷范圍。
12.報銷醫(yī)療費用程序是否發(fā)生變化？
城鎮(zhèn)職工及居民的參保人員在門診及住院就醫(yī)時，按原有流程持卡就醫(yī)，實時結(jié)算。
13.改革后參保人員費用負擔(dān)會增加嗎？
患者費用負擔(dān)水平總體不增加。
這次改革是通過取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查及化驗費等措施，騰移空間，用于提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價格，是有升有降，患者費用負擔(dān)水平總體不增加，調(diào)整后的收費，符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定、屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的，都將納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及大額補充保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及大病保險報銷范圍。參保人員的醫(yī)療費水平總體上也不會增加。
14.市民去不同的醫(yī)院看病，醫(yī)保報銷有什么不同？
改革后將發(fā)揮醫(yī)保支付政策杠桿作用。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保患者連續(xù)計算起付線，促進基層首診。
以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策規(guī)定為例：一級醫(yī)院起付標準是300元、二級醫(yī)院是400或500元、三級醫(yī)院是800元、特大型三級醫(yī)院是1200元，比一級醫(yī)院多900元，而報銷比例一級醫(yī)院較特大型三級醫(yī)院高8個百分點。
15.市民怎樣才能降低個人醫(yī)療費負擔(dān)？
由于各級醫(yī)院起付標準不同，所以如果盲目選擇在高等級醫(yī)院就醫(yī)，因其收費標準高等原因，住院費用相對要高，而且報銷比例低，所以個人負擔(dān)的醫(yī)療費額度也會多。
因此建議市民利用醫(yī)保差異化報銷政策，根據(jù)病情理性、合理選擇醫(yī)院，就可減輕一部分不必要的醫(yī)療費負擔(dān)。
16.醫(yī)保支付的方式會有哪些變化？
逐步減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式。鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRGs)方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。
到2017年年底，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到出院病例數(shù)的30%，同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。
關(guān)鍵詞：藥品采購
17.藥品采購政策將發(fā)生哪些變化？
沈陽市將于2017年9月1日全面實施藥品采購“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。
18.實施“兩票制”的目的是什么？
實施兩票制就是要規(guī)范藥品流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價，減輕患者的用藥負擔(dān)。
19.新一輪藥品招標后藥品價格下降了多少？
2017年全省14個市的醫(yī)療機構(gòu)選派代表對3萬多個品規(guī)藥品進行了聯(lián)合議價，議價后藥品平均降幅為20%。
關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生
20.簽約家庭醫(yī)生（團隊）能得到哪些服務(wù)？
（1）家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監(jiān)測等。
（2）專科醫(yī)師個性化診療指導(dǎo)。根據(jù)病情需要，由家庭醫(yī)生預(yù)約，接受三級醫(yī)院專科醫(yī)師診療指導(dǎo)。
（3）預(yù)約及轉(zhuǎn)診服務(wù)。家庭醫(yī)生根據(jù)病情有針對性地為簽約居民辦理下次門診預(yù)約服務(wù)。優(yōu)先為簽約居民提供上級醫(yī)院專家門診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約及根據(jù)病情需要的轉(zhuǎn)診服務(wù)。
（4）提供個性化健康管理、健康評估、健康咨詢服務(wù)。組織簽約居民開展自我健康管理。利用手機APP、微信公眾號等服務(wù)平臺，為簽約居民免費提供健康知識和健康咨詢服務(wù)。
（5）為高血壓、糖尿病等慢性病簽約居民提供精細化管理服務(wù)。重點為高血壓、糖尿病等慢性病人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務(wù)。根據(jù)病情發(fā)展及控制情況對病人實行分類管理。病情不穩(wěn)定期給予強化管理，由上級醫(yī)院提出治療方案并加大監(jiān)測力度； 病情平穩(wěn)期由全科醫(yī)生團隊提供常規(guī)管理服務(wù)。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的簽約慢性病患者可由其簽約家庭醫(yī)生一次性開具4周治療性藥物。
（6）為65歲以上老年人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務(wù)。為85歲以上老年人及失能半失能老人免費每年提供不少于一次上門出診服務(wù)。簽約老人可享受包括測血壓、測血糖、體格檢查、用藥指導(dǎo)、健康咨詢等服務(wù)。
21.家庭醫(yī)生可以上門服務(wù)嗎？
居民簽約家庭醫(yī)生（團隊）后，可以為有需求的簽約居民提供有償上門服務(wù)。
經(jīng)評估適合建立家庭病床、上門提供適宜醫(yī)療服務(wù)的（不提供院外靜脈輸液），居民需與家庭醫(yī)生簽訂免責(zé)聲明。
22.家庭醫(yī)生簽約收費嗎？收費標準是多少？
簽約服務(wù)費按70元/人/年標準確定，其中簽約居民個人承擔(dān)20元/人/年，由個人現(xiàn)金或醫(yī)保個人賬戶支付； 醫(yī)保基金承擔(dān)20元/人/年，非參保人員由個人承擔(dān)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承擔(dān)30元/人/年，由財政預(yù)算安排。
23.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋哪些人群？
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者。到2017年底，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。
24.居民如何簽約家庭醫(yī)生服務(wù)？
按照方案，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、期限和雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)以及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為1年，期滿后可續(xù)約或另行選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。
關(guān)鍵詞：分級診療
25.沈陽市的醫(yī)聯(lián)體都由哪些醫(yī)療單位構(gòu)成？
沈陽市已經(jīng)按照分級診療層級設(shè)計組建“1+1+X”醫(yī)聯(lián)體。其中，兩個1分別為省管三級醫(yī)院、市管三級醫(yī)院，X為二級及以下醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心（站）、康復(fù)醫(yī)院、護理院。
26.醫(yī)聯(lián)體中各層級單位的功能定位是什么？
沈陽市以省管三級醫(yī)院為龍頭，市管三級醫(yī)院為骨干，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心（站）、康復(fù)醫(yī)院、護理院為成員。
龍頭單位：主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。
骨干單位：主要提供相對急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。同時也接收龍頭單位轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。
成員單位：主要為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)； 負責(zé)骨干單位轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者； 同時也適當(dāng)提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。
27.市民如何在醫(yī)聯(lián)體之間就診轉(zhuǎn)診？
市民需就診及住院，鼓勵遵循“成員單位→骨干單位→龍頭單位”的分級診療原則和轉(zhuǎn)診程序，即在成員單位首診，確需轉(zhuǎn)診的可以自由選擇任意一家骨干單位前去就診，成員單位不得阻攔及設(shè)置任何障礙；
在骨干單位就診后確需再次轉(zhuǎn)診的仍可以自由選擇任意一家龍頭單位前去就診，骨干單位不得阻攔及設(shè)置任何障礙。
反之，上往下轉(zhuǎn)診時同理。
28.沈陽市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部有哪些方便？
（1）開展雙向轉(zhuǎn)診。
（2）上級醫(yī)療機構(gòu)定期派出專家到基層出診查房帶教、基層醫(yī)師到上級醫(yī)院進行專業(yè)培訓(xùn)及免費進修。
（3）基層可預(yù)約大醫(yī)院專家號源。
（4）大醫(yī)院與基層醫(yī)院可進行遠程會診。
（5）醫(yī)聯(lián)體之間檢查結(jié)果互認。
29.沈陽市目前建立了多少個醫(yī)聯(lián)體？
我市共組建46個城市醫(yī)療聯(lián)合體，涵蓋了13家省管三級醫(yī)院（含軍隊）、27家市管三級醫(yī)院（含軍隊、武警）、136家二級及以下醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心（站）、康復(fù)醫(yī)院、護理院，基本覆蓋了沈陽市的服務(wù)人群，初步形成了醫(yī)聯(lián)體為主體的分級診療格局。
關(guān)鍵詞：社會辦醫(yī)
30.為什么要大力發(fā)展和規(guī)劃社會辦醫(yī)？
社會辦醫(yī)即是指除政府、國有企事業(yè)單位資金之外的民營企業(yè)，境外及個人資本投資創(chuàng)辦的醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵支持社會資本辦醫(yī)，有利于打破醫(yī)療服務(wù)的壟斷局面，形成公平競爭、相互補充、規(guī)范有序發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。到2020年全市社會辦醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量和床位占比達到30%以上，形成多元辦醫(yī)格局。
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