年底沈陽試點按疾病診斷分組付費
年底沈陽啟動按疾病診斷相關分組付費試點
2017年起，以總額預算為基礎，全面推行以按病種付費為主，按人頭、按床日等多元復合式醫保支付方式。
推進沈陽市探索開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，在省內其他城市全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。
到2017年底，沈陽市研究制定具體改革實施方案并啟動試點，省內其他城市按病種付費的病種數量不得少于100種。
新農合在縣級公立醫院開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，在縣域緊密型醫共體實行總額付費試點，逐步覆蓋全部統籌地區。
到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全省范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
2020年多元復合式醫保支付
覆蓋全省所有醫院
針對不同醫療服務特點，推進醫保支付方式分類改革。
對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費；對基層醫療服務，可將按人頭付費與慢性病管理相結合，結合門診統籌探索適合門診醫療服務特點的醫保支付方式。
到2020年，多元復合式醫保支付方式覆蓋全省所有醫療機構及醫療服務。
日間手術及部分中西醫病種門診治療
納入醫保付費范圍
重點推行按病種付費。選擇診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病開展按病種付費。
逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費范圍。
到2017年底，除沈陽市外，其他各市確定按病種付費的病種數量應達到100種。
從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等入手
開展特殊慢性病按人頭付費
支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，推行門診統籌按人頭付費。
各市要明確按人頭付費的基本醫療服務包范圍，保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務費用和一般診療費的支付。
逐步從治療方案標準、評估指標明確的糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費。
有條件的地區可探索將家庭醫生簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。
按病情嚴重程度、治療復雜程度等
進行病種分組
開展按疾病診斷相關分組付費試點。探索建立按疾病診斷相關分組付費體系。
按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開，結合實際確定和調整完善各組之間的相對比價關系。
可以疾病診斷相關分組技術為支撐進行醫療機構診療成本與療效測量評價，加強不同醫療機構同一病種組間的橫向比較，利用評價結果完善醫保付費機制，促進醫療機構提升績效、控制費用。
加快提升醫保精細化管理水平，逐步將疾病診斷相關分組用于實際付費并擴大應用范圍。疾病診斷相關分組收費、付費標準包括醫保基金和個人付費在內的全部醫療費用。
2017年底前，沈陽市啟動按疾病診斷相關分組付費試點工作，2018年擴大應用范圍，逐步拓展到縣區定點醫療機構。支持其他地區開展相關試點工作。
監管醫務人員的醫療服務
監管考核結果向社會公布
根據各級各類醫療機構的功能定位和服務特點，分類完善科學合理的考核評價體系，將監管重點從單純的醫療費用控制向醫療費用和醫療質量雙控制轉變，將考核結果與醫保基金支付掛鉤。
有條件的地方醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。
醫保經辦機構要全面推開醫保智能監控工作，實現醫保費用結算從部分審核向全面審核轉變。
將醫保監管延伸到醫務人員醫療服務行為的有效方式，將監管考核結果向社會公布，促進醫療機構強化醫務人員管理。
探索對縱向合作的醫聯體等模式
實行醫保總額付費
如何提高診療行為透明度？我省將推進同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認，減少重復檢查。
建立醫療機構效率和費用信息公開機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開，接受社會監督，并為參保人就醫選擇提供參考。
完善公立醫療機構內部績效考核和收入分配機制，引導醫療機構建立以合理診療為核心的績效考核評價體系，體現多勞多得、優勞優酬。
引導參保人員優先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，合理引導雙向轉診。
將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付范圍，發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。
采取有效措施鼓勵定點零售藥店做好慢性病和重特大疾病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫療機構或到醫療機構外購藥。
2017年底前，營口市和葫蘆島市各選擇一個縱向合作的緊密醫療聯合體實行按病種總額付費，其他市加快推進。
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