多元復合式醫(yī)保支付方式在遼寧省內全面推行
近日，省政府辦公廳印發(fā)了《遼寧省進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》，2017年起，我省進一步加強醫(yī)保基金預算管理，以總額預算為基礎，全面推行以按病種付費為主，按人頭、按床日等多元復合式醫(yī)保支付方式。到2020年，多元復合式醫(yī)保支付方式覆蓋全省所有醫(yī)療機構。
改革內容包括實行多元復合式醫(yī)保支付方式，重點推行按病種付費，完善按人頭付費、按床日付費等支付方式，開展按疾病診斷相關分組付費試點等內容。對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，精神類疾病和醫(yī)療康復等長期住院醫(yī)療服務可按床日付費；對基層醫(yī)療服務，可將按人頭付費與慢性病管理相結合，結合門診統(tǒng)籌探索適合門診醫(yī)療服務特點的醫(yī)保支付方式。
重點推行按病種付費。選擇診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病開展按病種付費。逐步將日間手術以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)保基金病種付費范圍，引導醫(yī)療機構使用適宜技術，節(jié)約醫(yī)療費用。統(tǒng)籌做好與按病種收費、付費的政策銜接，合理確定收費、付費標準，由醫(yī)保基金和個人共同分擔。到2017年底，除沈陽市外，其他各市確定按病種付費的病種數量應達到100種。
完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，各市要明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務范圍，保障醫(yī)保目錄內藥品、基本醫(yī)療服務費用和一般診療費的支付。逐步從治療方案標準、評估指標明確的糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費。有條件的地區(qū)可探索將家庭醫(yī)生簽約居民的門診基金，按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，患者向醫(yī)院轉診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用。
沈陽市將啟動按疾病診斷相關分組付費試點工作，按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開，結合實際確定和調整完善各組之間的相對比價關系。疾病診斷相關分組收費、付費標準包括醫(yī)保基金和個人付費在內的全部醫(yī)療費用。
