【醫保新規】注意了！沈陽“特病”范圍大擴容，報銷、辦理、申請全在這里！
能享受醫保報銷
對于患者來說當然是最欣慰的事
尤其對于需要長期服藥的慢性病患者
每月的藥費開支確實不小
現在！好消息來了！
沈陽市城鎮職工
基本醫療保險
門診規定病種
已由最初的6個病種增至34個
其中，相對普遍的高血壓病特病的體檢認定標準為：合并腦出血、腦梗塞（無癥狀的腔隙性腦梗除外）；合并心力衰竭2度以上、心梗；合并腎衰竭（臨床大于等于四期腎病）；眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經乳頭水腫。
“特病”就診服務
可以去全市81家醫院
參保患者需攜帶：
◆相關住院病歷（加蓋病案專用章）或與申報病種相關的門診系列檢查治療病歷
◆本人社會保障卡（或醫保卡）
◆身份證復印件1張、
◆近期免冠1寸彩色照片1張，
◆申辦病種診斷相關的檢查資料（如CT、骨穿等）
門診規定病種體檢工作全月經辦，其中申請PCI（PTCA）術后一年內抗凝治療、其他血管支架術后抗凝治療（限術后一年）、冠狀動脈旁路移植術后治療（限術后一年）、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療（僅限膀胱灌注）、器官移植術后抗排斥治療病種的，每月25日（含）前辦理當月待遇，合格者當月享受待遇。其余病種均當月辦理，合格者次月享受待遇。
34種慢性病申請需具備幾個條件：
參加沈陽市城鎮職工基本醫療保險
沈陽市城鎮靈活就業基本醫療保險
沈陽市居民基本醫療保險的參保人員
患有沈陽市門診規定病種范圍內疾病且需長期門診治療的市民可申請“特病”
三種體檢方式：
常見問題
沈陽市人力資源和社會保障局醫療保險處工作人員汪舒給予解答
1、問：孩子在外地上小學，能在沈陽參保嗎？需要到什么部門辦理？
答：在校學生隨學校參保，如未參保，沈陽市城鎮戶籍人員可在社區辦理。
2、問：我屬于靈活就業參保，按10%繳費，想改成6.8%比例，如何辦理？
答：參保人員持身份證原件及復印件、醫保卡（或社保卡）到所在區的醫保局窗口辦理。
3、問：醫院的收據原件丟了，手里只有復印件，這樣可以報銷嗎？
答：根據沈人社發（2012）96號文件規定：參保人員在醫療機構就醫未及時結算的，其符合基本醫療保險規定的醫療費，須憑醫療費收據原件及其他材料到醫保局辦理相關手續。復印件不能作為報銷憑證。
醫療改革推進的最終目的
就是為了讓老百姓
不再“看病貴”、“看病難”
按病種、人頭付費……
看病這些事兒也要變了！
國務院辦公廳日前印發的《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》中，
未來看病就醫將發生這些變化……
01 醫保支付改革改哪里？實行多元復合式醫保支付方式
- 對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費。
- 對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合。
- 對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。
- 探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。
02 重點推行按病種付費
- 逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費范圍。
- 建立健全談判協商機制，以既往費用數據和醫保基金支付能力為基礎，在保證療效的基礎上科學合理確定中西醫病種付費標準，引導適宜技術使用。
- 做好按病種收費、付費政策銜接，合理確定收費、付費標準，由醫保基金和個人共同分擔。
03 開展按疾病診斷相關分組付費試點
- 按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開。
- 可以疾病診斷相關分組技術為支撐進行醫療機構診療成本與療效測量評價，加強不同醫療機構同一病種組間的橫向比較，利用評價結果完善醫保付費機制。
- 逐步將疾病診斷相關分組用于實際付費并擴大應用范圍。
- 疾病診斷相關分組收費、付費標準包括醫保基金和個人付費在內的全部醫療費用。
04 完善按人頭付費、按床日付費等支付方式
- 各統籌地區要明確按人頭付費的基本醫療服務包范圍，保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務費用和一般診療費的支付。
- 逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費。
- 有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。
- 對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估。
05 強化醫保對醫療行為的監管
- 根據各級各類醫療機構的功能定位和服務特點，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結果與醫保基金支付掛鉤。
- 中醫醫療機構考核指標應包括中醫藥服務提供比例。
- 有條件的地方醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。
醫保支付改革怎么改？
加強醫保基金預算管理 加快推進醫保基金收支決算公開。
對超總額控制指標的醫療機構合理增加的工作量，可根據考核情況按協議約定給予補償。
總額控制指標應向基層醫療衛生機構、兒童醫療機構等適當傾斜，制定過程按規定向醫療機構、相關部門和社會公開。
有條件的地區可積極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區域（或一定范圍內）醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。
完善醫保支付政策措施
嚴格規范基本醫保責任邊界，基本醫保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品、醫療服務和基本服務設施相關費用。
公共衛生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫保支付范圍。
各地要充分考慮醫保基金支付能力、社會總體承受能力和參保人個人負擔，堅持基本保障和責任分擔的原則，按照規定程序調整待遇政策。
結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，引導參保人員優先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付范圍。
探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，合理引導雙向轉診，發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。
鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫療機構或到醫療機構外購藥。
協同推進醫藥衛生體制相關改革
推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。
推進同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認，減少重復檢查。
建立醫療機構效率和費用信息公開機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開，接受社會監督，并為參保人就醫選擇提供參考。
規范和推動醫務人員多點執業。
勞務派遣，人事代理，業務外包等業務；個人就失業，生育，公積金等保險方面政策解答，歡迎企業或個人與沈陽啟倫人力資源管理有限公司合作洽談！
